স্ব-ঘোষনা পত্র

                                                                                        স্ব-ঘোষনা পত্র

আমি ----------------------- পিতা :  ------------------------ বর্তমান ঠিকানা: ------------------------------------ এই মর্মে হলফ্ করিয়া বলিতেছি যে, আমি বর্তমানে ------------------- কর্মরত আছি। ইতিপূর্বে সরকারী বা স্থানীয় কর্তৃপক্ষের চাকুরি হইতে বরখাস্ত / অপসারিত বাধ্যতামূলক অপসারিত হইনি। আমার নামে ইতোপূর্বে অত্র বিধিমালার আওতায় কোন লাইসেন্স ইস্যু করা হয়নি বা শাস্তিমূলক ব্যবস্থা হিসেবে এ জাতীয় কোন লাইসেন্স স্থগিত করা হয়নি।

----------------------------
(ঘোষনাকারীর সাক্ষর) 

About Author

Md. Jahangir Alam